经过一段时间的培训，陆仁鑫和姜昭寧的肠镜考核都顺利通过。
袁主任和消化內科的黄主任已经安排好，將一眾经过培训的新人加入到內镜中心的排班当中。
这又给陆仁鑫提供了一种额外的治疗值来源。
但出於对患者的负责，他们俩刚开始还是在王勇的照看下进行。
听到这个安排，本来有些担心和忐忑的两人都轻鬆不少，毕竟是刚学会的技能，上来就独立操作肯定不行。
王勇不负责上手，他只是负责在后面盯著两人，查找有无步骤问题和操作问题，最后確定他俩的诊断是不是正確。
检查室內肠镜的显示屏清晰映射出人体內部的景象。
陆仁鑫来回变换著手头的动作，一边熟练地操控著肠镜手柄，一边不断调整镜头的位置。
隨著肠镜的慢慢深入，他们能看到本该是光滑平整、血管纹理清晰的肠道黏膜，此刻却触目惊心。
从直肠开始，一路向內部蔓延，血管纹理模糊、紊乱，甚至消失不见，取而代之的是瀰漫的、大片连续性的黏膜充血和水肿。
肠腔內部红彤彤一片，像是被火烤后的样子，管壁上还附著著不少黄白色的脓性分泌物。
他操控著镜头非常小心，试图避开肠壁，但肠子內就那么大点的空间，实在是难以避免。
这就导致以往不会损伤肠壁的力度，用在这个病人身上，仅仅是擦过就让脆弱的黏膜渗出鲜血。
“脆，太脆了，接触性出血也很明显。”
陆仁鑫的眼神骤然凝重：“不行啊，不能再出血了，我得更加谨慎。”
他手中推进镜头的动作变得更加小心翼翼。
好不容易到达病变最为严重的区域，能看到大片黏膜出现糜烂，形成溃疡。
“感觉像是溃疡性结肠炎。”这是他看到全貌后的第一反应。
这是种慢性、非特异性的肠道炎症性疾病，可以理解为肠道黏膜的过度反应。
免疫系统就像是守卫身体的勇士，防止侵略者的袭击，正常人的肠道內存在细菌和食物残渣，它们是城內的居民。
假如这些守城的勇士出现差错，把正常居民识別成敌人，就会疯狂攻击机体，导致黏膜发生病变。
王勇盯著屏幕的画面，觉得这是个很好的教学案例。
他侧头看向姜昭寧和陆仁鑫，语气严肃：“你们都看到镜下表现了，都说说这个病人的诊断应该打什么？”
姜昭寧几乎没有迟疑，答案早就想好，不假思索脱口而出：
“根据镜下广泛连续性、浅溃疡，黏膜质脆易出血，考虑溃疡性结肠炎。”她回答得乾脆利落。
和第一感觉一样，陆仁鑫也微微点头表示赞同。
“那你呢？小陆？”王勇的视线转移到他身上。
“为什么王哥要这样问？难道有坑？”陆仁鑫的眉头微蹙，没立马应声。
心中默默盘算：“只有溃疡性结肠炎一种吗？其他疾病的病变表现呢？”
几秒后，他才缓缓出声，语气谨慎：“我也倾向是溃疡性结肠炎，但是……”
话音顿住，他继续补充道：“也不能单凭肠镜確诊，还有其他病种的表现高度类似。”
“比如说缺血性肠病的急性期，同样会出现大范围肠黏膜充血、糜烂、片状出血，还有慢性细菌性痢疾……”
陆仁鑫条理分明地给出了首要诊断，又点明了其他容易误诊、表现高度相似的疾病。
王勇眼底瞬间露出讚许。
姜昭寧也微微侧目，对比她自己的想法，陆仁鑫明显考虑的更加全面，更加成熟縝密。
她感到挫败：“我怎么没想到，只理所当然地想到常见病变，怎么没多考虑考虑？”
王勇的话语中带著肯定：“小姜的判断很快，抓得住典型镜下特徵，基本功很扎实。”
他话音一转，神色严肃，教导道：“但我今天问你们，不是想考你们的基本功，马上你们要独立做肠镜、下诊断。”
“我是想提醒你们写诊断的时候需要多方面考虑，不能想当然地认为病人的疾病是课本上的常见病或者是好发病。”
“病人过来做肠镜是想要得到诊断结果，我们书写的文书都是有法律效力的，內镜影像只是参考，哪怕长得再典型、再像溃疡性结肠炎，也不能直接拍板確诊。”
王勇放鬆表情，夸讚道：“陆仁鑫这点做得很好，懂得多想一步，没被表面局限，能立刻联想到鑑別疾病，临床思维很稳。”
他伸手指著屏幕上充血糜烂的肠黏膜，耐心讲解：“无论何时你们都记住要结合病人的完整病史考虑。”
“我们看肠镜只是看到病人的一个方面，病人的年龄、症状、体徵……都记录在门诊病歷和住院病歷当中。”
“多看一眼不浪费时间，就拿溃疡性结肠炎举例，它的肠镜表现和其他疾病类似，但有典型症状——痛、泻、血。”
“泻”即反覆发作的腹泻，患者大便次数增多，且往往带有黏液和脓“血”，可能会伴有发热、消瘦、贫血或乏力的表现。
“痛”则是左下腹或下腹的阵发性隱痛，有时会有里急后重的感觉——患者通常会肚子痛想上厕所，但拉完之后觉得没拉乾净，还想拉。
而细菌性痢疾和出血性肠病的症状就不一样，一个是阵发性绞痛，並且伴有明显的全身症状，一个是特徵性的洗肉水样、赤豆汤样或果酱样血便。
“不能只靠镜下表现写诊断，別犯懒，多看一眼门诊或者住院病人的病史更精准。”王勇循循善诱道。
姜昭寧闻言微微低头，暗自记下这番教诲，她意识到自己过於急躁，忽略了关键的临床思路。
陆仁鑫静静站在一旁，认真聆听，心中越发通透：“我以后也要更加严谨和周全！”
为了进一步评估患者的病情严重程度，接下来他还操纵著活检钳在病变部位取了几块组织送去病理检验。
【恭喜宿主成功完成肠镜*1，治疗值+13】
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