第013章 七分钟

    第一辆救护车衝进急诊通道，车顶红蓝灯交替闪烁，把整面墙刷成了刺眼的光带。担架还没推下来，血已经滴到了地上！
    萧明哲衝出抢救室，一眼看见担架上的伤员。四十岁上下的男性，工地安全帽还卡在头上，帽檐裂了一条缝。他左半边衣服被剪开，腹部高高隆起，皮肤表面有一片迅速扩大的青紫！
    隨车医生跳下车，语速极快：“男，42岁，高处坠落伤，大约六米！现场意识模糊，血压90/60，心率124！腹部膨隆，左上腹压痛明显！”
    萧明哲伸手搭上病人的橈动脉。脉搏又快又弱，指腹下的跳动，像一根快要断掉的琴弦。
    “一號抢救床！”
    护士小林推著平车迎上来，两边合力把病人抬上去。萧明哲剪开病人剩余的衣物，从头到脚扫了一遍。
    头部：安全帽有裂痕，右顳部一处头皮血肿，但瞳孔等大等圆，对光反射存在。暂时排除颅內出血。
    胸部：双侧胸廓对称，呼吸运动存在。
    腹部：左上腹膨隆，叩诊浊音，移动性浊音阳性。
    脾破裂！
    萧明哲脑子里的诊断，几乎是自动弹出来的。高处坠落，左上腹撞击，腹腔积血体徵明確。这是创伤急诊最经典的场景。
    “开两路静脉通路，快速补液！交叉配血四个单位，通知输血科！立刻做床旁腹部b超！”
    命令乾脆利落，护士们的动作同步展开。小林扎上第一根留置针，液体开始往里灌。
    第二辆救护车的鸣笛声已经贴到了门口。
    周悬站在抢救室门框边，手里拎著保温杯。他扫了一眼一號床，又看了看萧明哲写的医嘱。他没进去，转身走向通道，去接第二辆车。
    担架推下来两个人。一个是前臂开放性骨折，骨茬戳出皮肤，但神志清楚，生命体徵平稳。另一个是头面部多处裂伤，血糊了一脸，正大声哀嚎。
    周悬三秒分完诊。开放骨折进二號抢救床，头面裂伤去清创缝合室。
    他回到抢救室门口时，萧明哲已经拿到了床旁b超的结果。
    “脾周及盆腔大量积液！脾实质回声不均，考虑脾破裂！”做b超的小林报了一句。
    萧明哲盯著屏幕，左手按著病人腹部，右手拿著对讲机：“通知外科值班，急会诊！腹腔臟器破裂，可能需要急诊手术！”
    对讲机里传来外科的回覆，声音断断续续：“收到，五分钟到！”
    血压在往下掉。监护仪上的数字从90跳到85，又从85滑到了78。
    “加快补液速度！”萧明哲扭头喊了一声。
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    这时候，钱德胜来了。他西装都没换，文件夹还夹在腋下。听到批量伤员预案启动的广播，他从办公室一路小跑过来，皮鞋在走廊里敲得咚咚响！
    “什么情况？几个伤员？”他站在抢救室中央，扫视了一圈。
    萧明哲正盯著监护仪，头也没回：“三个。一號床脾破裂，最重，已经呼叫外科会诊。二號床开放骨折，在处理。三號去了清创室。”
    钱德胜走到一號床前。他看了看监护仪上的数字，又看了看正在快速滴注的液体，皱起眉头。
    “ct做了没有？”
    “还没有。病人血流动力学不稳定，先补液稳压，等外科来了一起评估。”
    “什么叫还没有？”钱德胜的声音拔高了半度，“脾破裂你就靠一个b超定？万一不是脾，是別的臟器呢？ct增强扫一下，不过十分钟的事！”
    萧明哲终於转过头：“钱主任，病人收缩压78，还在往下掉！现在推去ct室，路上万一出现失血性休克怎么办？”
    “所以你就乾等著？”钱德胜把文件夹拍在护士台上，“一个常春藤博士，处理个创伤急诊还磨磨蹭蹭的？我告诉你，这种工地事故，上面盯得紧！处理不好，整个科室都得写检討！”
    监护仪发出一声短促的报警。所有人同时看向屏幕。
    血氧饱和度，从98掉到了93。
    萧明哲的视线从钱德胜脸上弹回监护仪。93，还在往下走。92！91！
    病人的呼吸频率开始加快，从每分钟22次飆到28次。但腹部的体徵没有变化，b超显示的积液量也没有突然增多。
    脾破裂不会导致血氧下降这么快。除非出血量大到引发休克，但那时候血压会先崩。现在血压掉得不算猛，液体还在灌著，维持住了。
    可血氧在掉。
    萧明哲愣了一秒。他拿起听诊器，贴上病人的胸壁。左肺呼吸音清晰。
    右肺——
    他把听诊器头往右侧腋中线移了移，屏住呼吸。右侧呼吸音减弱。
    不是消失，是减弱。细微的差別，在嘈杂的抢救室里，稍不留神就会漏掉。
    萧明哲直起身，脸上的血色褪了一层。
    气胸！右侧气胸！
    高处坠落导致的肋骨骨折合併气胸，被腹部脾破裂的体徵完全盖住了。他刚才做初步评估时，胸廓对称，呼吸运动存在。
    因为这是早期的少量气胸，肺还没有完全压缩，物理体徵不典型。但隨著时间推移，漏气在持续。肺在被一点一点压扁。
    “钱主任说得对，確实不止一个臟器。”萧明哲喃喃了一句，抓起对讲机，“胸腔闭式引流包！拿一套过来！”
    钱德胜的表情亮了一瞬：“什么意思？不是脾破裂？我就说要做ct！”
    “是脾破裂，同时合併右侧气胸。”萧明哲的声音绷得很紧，“两个问题同时存在。”
    钱德胜的得意僵在了脸上。两个问题？他只想到了“万一不是脾”，压根没往“同时有两个”上面想。
    血氧继续掉。89！
    监护仪的报警声从间歇变成了连续。
    萧明哲扯开引流包的无菌外包装，手套还没来得及换。他左手持针，准备在右侧锁骨中线第二肋间，做穿刺减压。
    “等等！”钱德胜伸手拦了一下，“你確定是气胸？你就听了一耳朵，万一是胸腔积液呢？积液你做穿刺减压有什么用？应该先抽积液做化验！”
    “钱主任！”萧明哲的声音从牙缝里挤出来，“高处坠落伤，血氧进行性下降，呼吸音减弱，叩诊鼓音！这就是气胸！”
    他刚叩了吗？他没叩。他说的鼓音是教科书上写的，不是他亲手確认的。但血氧已经到87了，再等下去病人会死。
    钱德胜被吼了一声，脸涨成猪肝色。他张嘴要反驳，后面传来一个不紧不慢的声音。
    “叩诊了吗？”
    萧明哲的手停在半空。
    周悬靠在抢救室门框上，保温杯搁在旁边的器械台上。他抱著胳膊，目光落在萧明哲举著穿刺针的右手上。
    “萧博士，你说叩诊鼓音。”周悬的语气像在分诊台问掛哪个诊室，“你叩了没有？”