第18章 急性阑尾炎，化脓期

    陆晨的手指又在右下腹轻轻按了一下，这次是腰大肌试验。
    男孩又疼得缩了一下。
    所有的体徵都指向同一个诊断。
    急性阑尾炎，化脓期。
    这个诊断其实不难，经典的转移性右下腹痛加上麦氏点压痛反跳痛，教科书上的標准表现。
    但关键不在於诊断，而在於处理。
    化脓性阑尾炎，保守治疗的风险太大，最安全的方案就是手术。
    “大叔，这个情况我初步判断是急性阑尾炎，而且可能已经到了化脓的阶段。”
    “我需要先给他开个血常规和腹部ct，確认之后儘快安排手术。”
    中年男人的脸色一下子白了。
    “手术？这么严重吗？”
    “阑尾炎手术是很成熟的手术，不用太紧张，但如果不及时处理，阑尾有穿孔的风险，那就更麻烦了。”
    “那，那赶紧检查吧！”
    陆晨点了点头，转身在电脑上开了检查单。
    血常规，腹部ct。
    然后他拿起电话，拨了赵雅琴的號码。
    “赵老师，绿区这边有个急腹症的病人。”
    “我初步判断是急性化脓性阑尾炎，已经开了血常规和腹部ct，您方便过来看一下吗？”
    赵雅琴那边很嘈杂，黄区显然很忙。
    “化脓性阑尾炎？你確定？”
    “麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，腰大肌试验阳性，转移性右下腹痛，体温37.8，基本可以確定了，ct主要是排除其他可能和评估化脓程度。”
    赵雅琴在电话那头沉默了两秒。
    “我这边走不开，黄区同时来了三个病人，你先处理，检查结果出来了直接给我打电话。”
    “好的。”
    陆晨掛掉电话，回头看了看检查床上的男孩。
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    男孩疼得满头大汗，但精神状態还行。
    “先忍一下，检查单已经开了，等会儿护士来给你抽血，然后去做ct。”
    林小雨很快过来抽了血，又联繫了ct室。
    等结果的时间里，陆晨在旁边的电脑上开始写病歷。
    他写得很快，主诉、现病史、查体结果、初步诊断，条理清晰。
    大约四十分钟后，检查结果出来了。
    血常规：白细胞15.2x10?/l，中性粒细胞比例86%。
    腹部ct：阑尾增粗，直径约1.2cm，管壁增厚，周围可见少量渗出液，阑尾腔內密度不均，考虑急性化脓性阑尾炎。
    跟系统的诊断完全一致。
    陆晨拿起电话再次拨给赵雅琴，把检查结果报告了一遍。
    赵雅琴听完之后说了一句。
    “確实是化脓性阑尾炎，得手术，你联繫普外科吧，让他们下来接。”
    “好的。”
    陆晨刚准备打电话联繫普外科，护士站那边的电话先响了。
    林小雨接起来，听了几句之后脸色变了。
    “陆医生，普外科那边说今天值班就一个主治和一个住院医师。”
    “现在手术室里有两台手术同时在做，排不过来，最快也要两个小时以后。”
    两个小时。
    陆晨看了一眼男孩的状態，又在脑海里调出了系统的诊断。
    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时內穿孔，引发瀰漫性腹膜炎】
    男孩已经疼了六个多小时了，阑尾的情况在持续恶化。
    如果再等两个小时，穿孔的风险会大幅增加。
    一旦穿孔，手术难度直接翻倍，术后併发症的概率也会急剧上升。
    他拿起电话打给了赵雅琴。
    “赵老师，普外科排不过来，最快两小时，这个病人的阑尾化脓程度比较严重，我建议不要等。”
    赵雅琴那边传来了一阵急促的脚步声和仪器的滴滴声。
    “那你的意思是？”
    “急诊科有腹腔镜设备吧？”
    赵雅琴的声音忽然顿了一下。
    “你想自己做？”
    “我有把握。”
    电话那头沉默了三秒。
    “陆晨，你是新人。”
    “我知道，但这个病人等不了两小时。”
    又是三秒的沉默。
    “你等著，我打给李主任。”
    赵雅琴掛掉了电话。
    陆晨放下手机，走回到男孩身边。
    男孩的脸色又差了一些，汗出得更多了。
    “医生，我是不是很严重啊？”
    “不严重，但需要儘快做手术。”
    “我有点怕。”
    陆晨看著他，声音平稳。
    “没什么好怕的，阑尾炎手术是外科最基础的手术之一，很安全，做完了就不疼了。”
    “真的？”
    “真的，相信我。”
    男孩看著陆晨的眼睛，不知道为什么，心里那股恐惧感莫名其妙地减轻了不少。
    这个年轻医生的眼神太稳了，稳得不像一个新人。
    ……
    五分钟后，陆晨的手机响了。
    是李森的电话。
    “陆晨，赵雅琴跟我说了，你想给那个阑尾炎的病人做手术？”
    李森的声音不急不缓，但语气里带著一种审视。
    “是的，李主任，病人的阑尾已经到了化脓期，ct显示管壁增厚明显，周围渗出增多，继续等下去穿孔的风险很高。”
    “你一个新人，做过腹腔镜手术吗？”
    陆晨沉默了一秒。
    “没有做过。”
    这是实话，他確实没有在真实的手术台上做过腹腔镜。
    但他的脑子里有一整套大师级的腹腔镜阑尾切除术的完整经验。
    每一个步骤，每一个操作，都清清楚楚。
    “那你凭什么说你有把握？”
    “我在学校的模擬实验室里做过完整的腹腔镜操作训练，阑尾切除的流程我很熟悉。”
    这也不算完全撒谎，系统灌入的知识和肌肉记忆，本质上確实等同於高强度的训练。
    李森在电话那头沉默了很久。
    久到陆晨以为他要拒绝了。
    然后李森开口了。
    “我十分钟后到手术室，我来做你的带教指导。”
    “你主刀，我在旁边盯著。”
    “任何一步出了问题我立刻接手，听明白了吗？”
    陆晨的心跳快了一拍。
    “听明白了。”
    “还有，手术记录上主刀写我的名字，你是一助，这件事你心里清楚就行，不要到外面去说。”
    “明白。”
    “去准备吧。”
    电话掛了。
    陆晨深吸了一口气。
    李森愿意来，这说明他至少给了陆晨一个机会。
    但同时也说明，李森对他的能力还是有保留的。
    这一台手术，如果做好了，就是一块敲门砖。
    如果做砸了，那他在急诊科的路可能就到头了。
    “没有做砸的可能。”
    陆晨在心里对自己说了一句。
    然后他转身，开始准备。