第226章 手术我来做，你放心

    陆晨启动了真实之眼。
    全息投影在视野中瞬间铺展开来。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，36岁】
    【主诉：工地作业被钢管击中右侧头部，昏迷后转运】
    【真实之眼诊断：右侧额顳部急性硬膜下血肿，血肿量约82毫升，血肿主体位於额顳交界区硬膜下腔，最大厚度1.6厘米，中线结构向左偏移约8.5毫米，右侧脑组织受压明显，右侧环池轻度受压但未完全消失，尚未形成典型脑疝】
    【危险等级：a级（血肿量大，中线偏移显著，若不及时手术，2至3小时內有进展为脑疝的高风险）】
    【当前症状：意识模糊gcs9分，右侧瞳孔轻度散大，左侧肢体肌力下降至3级，颅內压升高】
    【建议：立即行右侧额顳部钻孔引流术，清除硬膜下积血，降低颅內压，术后密切监测意识与瞳孔变化】
    【警告：钻孔位置需精准避开脑膜中动脉主干走行区域，术中注意控制引流速度，过快释放压力可能导致对侧迟发性出血】
    【隱性病灶预警：右侧顳叶皮层存在轻度脑挫伤，目前稳定，12小时內有局灶性水肿加重可能，建议术后6小时复查ct】
    陆晨一秒內消化完所有信息。
    82毫升，中线偏移8.5毫米，环池还在。
    跟外院ct基本吻合，手术窗口还在。
    他转向沈宇。
    “宇哥，情况评估完了，要马上做钻孔引流。”
    “手术我来做，你放心。”
    沈宇站在旁边，重重地点了一下头。
    “交给你了。”
    他的语气很沉，但没有犹豫。
    陆晨看向赵雅琴。
    “赵姐，准备上台。”
    “好。”
    这时候走廊那头传来脚步声。
    一个五十出头的男人快步走过来，穿著白大褂。
    胸牌上写著“神经外科 主任医师 陈国栋”。
    后面跟著一个年轻的住院医。
    陈国栋走到抢救室门口，扫了一眼担架上的患者。
    然后看向陆晨。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    “李森主任让我过来现场监督这台引流。”
    他的语气不冷不热，標准的公事公办。
    “外院的ct片子呢？”
    陆晨递过去。
    陈国栋拿起来对著灯箱看了两分钟。
    又走到患者旁边检查了瞳孔和肢体反应。
    “硬膜下血肿，量不小，中线偏移也够了，手术指征明確。”
    “你打算怎么做？”
    陆晨开口。
    “右侧额顳部取两个钻孔点。”
    “前孔定在额部距中线四厘米、冠状缝前约一点五厘米。”
    “后孔定在顶结节前下方两厘米处。”
    “钻孔后切开硬膜，用生理盐水低压冲洗引流。”
    “前孔置入硅胶引流管，接密闭引流袋。”
    陈国栋听完，表情没什么变化。
    “术前定位用什么方法？”
    “结合外院ct影像和体表解剖標誌。”
    “如果术中发现血肿位置跟预判有偏差怎么办？”
    “根据钻孔后硬膜张力和积血涌出的情况实时调整。”
    “必要时在两个钻孔之间做骨槽连接，扩大引流面积。”
    陈国栋盯著他看了几秒。
    “理论没问题，去做吧，我在旁边。”
    陆晨点头，推著患者直奔急诊手术室。
    赵雅琴和孟燕跟在后面。
    陈国栋带著住院医也一起进了手术室。
    麻醉科今天值班的还是赵明。
    看到陆晨进来，赵明挑了下眉毛。
    “又是你？”
    “嗯。”
    “上次你说下次可能开颅，今天果然来了？”
    “钻孔引流，还没到开颅的程度。”
    “那也差不多了，下次你是不是要做脑部搭桥？”
    陆晨没接这个茬。
    “局麻加镇静，不需要全麻。”
    赵明收起了调侃，开始认真准备麻醉。
    患者被固定在手术台上，头部用头架稳住。
    陆晨亲自剃毛、消毒、铺巾。
    每个步骤乾净利落，没有一丝多余的动作。
    陈国栋站在手术台侧面，双臂抱在胸前，注视著他的每一步操作。
    赵雅琴之前说过，彭照跟神经外科打了招呼。
    意思是让陈国栋来的时候严格挑刺。
    但这不重要。
    手术质量摆在那里，谁来看结果都一样。
    陆晨拿起手术標记笔，在患者右侧头皮上画出了两个钻孔点。
    前孔在额部，距正中矢状线外侧四厘米，冠状缝前一点五厘米。
    后孔在顶结节前下方两厘米处。
    这两个点的位置经过了精確计算。
    前孔对准血肿前缘最厚的区域。
    后孔覆盖血肿后半部分。
    两孔之间的距离足够完成充分的冲洗引流。
    同时两个点都精准避开了脑膜中动脉主干的走行区域。
    常规的体表定位只能依靠解剖標誌做大致判断。
    但真实之眼的全息投影让他能看到血管的精確走行位置。
    这是他的绝对优势。
    標记完之后，他拿给陈国栋確认。
    “两个点的位置。”
    陈国栋看了看標记，又对照了一下ct片。
    “定位准確，可以开始。”
    语气里依旧没有多余的情绪。
    陆晨拿起了手术刀。
    在前孔標记点落刀，三厘米的直切口。
    刀锋利落地切过皮肤和帽状腱膜，颅骨很快暴露出来。
    他用骨膜剥离器小心剥开骨膜，露出乳白色的颅骨外板。
    然后拿起了颅骨钻。
    这是他第一次在活体上使用颅骨钻。
    但他的手没有任何颤动。
    “一鸣惊人”成就提供的12%临场稳定性加成在生效。
    “初出茅庐·外科之刃”的10%手部增益也在。
    加上无数次红区抢救练出来的心理素质。
    他此刻的手稳得不可思议。
    颅骨钻启动。
    钻头接触颅骨外板的一瞬间，震动通过钻柄传到了他的指尖。
    他精確地控制力度，均匀而稳定地推进。
    外板，板障，內板。
    三层颅骨的质地完全不同。
    外板硬而致密，阻力大，震动频率高。
    板障疏鬆多孔，阻力骤降，震动变得散乱。
    內板薄而脆，阻力再次变化，震动趋於剧烈。
    他的指尖通过钻柄传来的反馈，精准判断著钻头所在层次。
    当钻头穿过內板的那个瞬间，阻力突然消失。
    他立刻停钻。
    骨孔圆整，直径约一点五厘米，边缘光滑。
    没有骨碎片残留。
    陈国栋微微探了下身子，看了一眼骨孔。
    他没有说话，但原本抱著的双臂慢慢放了下来。
    陆晨用刮匙清理了骨孔边缘的残余骨屑。
    透过骨孔可以看到下方紫蓝色的硬脑膜。
    硬膜张力很高，明显鼓起来了。
    下面有大量积血。
    他用骨蜡封堵了板障的出血点，確认没有渗血。
    然后转向后孔。
    第二个骨孔的操作比第一个更加流畅。
    从切皮到钻孔完成，四分钟。
    两个骨孔的圆整度和深度控制几乎完全一致。