第48章 死亡病例不轻出门

    一张心电图的结果被『志愿者』拿到了陈卓安等人面前。
    床旁心电图自带判读结果！
    陈卓安扫了一眼，就知道肯定有问题，但问题不大。
    病人目前的主要问题还是呼吸的问题！
    付永邴及时提醒：“胸腔闭式引流准备完毕！”
    他是给陈卓安示意，儘快下令开始拔除胸部的注射器，转胸腔闭式引流。
    血气胸患者，一次性放气太多，可能也会导致呼吸功能障碍。
    所以，需要儘早地管理出气量。
    陈卓安此刻格外冷静：“再等一下！”
    “患者目前胸膜腔內的高压已经释放，所以，他的呼吸困难暂时不应继续考虑是胸膜腔高压的问题！”
    陈卓安看向志愿者：“患者目前的呼吸节律怎样？血氧水平多少？”
    陈卓安这话，问得志愿者都稍稍有点懵。
    不过他们对常规检查结果是倒背如流的。
    一人是扮演著护士的角色：“呼吸困难，气道通畅，持续吸氧。”
    “目前血氧水平。”他看了一眼时间。
    “88%！”
    88%的血氧水平，证明患者的氧合是没问题的。
    “是呼吸肌的问题！”
    “推病人进ct室，马上进行胸腹部ct联扫！”陈卓安乾脆利索。
    付永邴有些著急，反驳性地建议了声：“现在患者是血气胸，胸片示明显的肺大泡破裂！”
    陈卓安摇头：“患者胸膜腔內高气压已经释放，目前的血液平面尚可，並不会对肺组织造成挤压。”
    “这个病人的呼吸困难，不是由血气胸和胸膜腔高压造成……”
    “一定是呼吸肌的问题。”
    “如果他按照常规的肺大皰张力性气胸来进行诊疗，最后的预后不会好。”
    “临床陪护，送病人进ct室，做胸腹部联扫。”
    “马上执行医嘱！~”
    陈卓安命令完，问志愿者：“我要ct胸腹部联扫结果。”
    志愿者听到陈卓安这话，就真的不会了。
    他们本能地转头看向了几个考官。
    考官是考官，是不能讲话的啊！
    付永邴拿著胸腔穿刺针，苏希蘅、彭颖几人则是看著陈卓安，等待著陈卓安的后续命令。
    影像科的韩媛媛则是在继续看著患者的胸部平片，隨时准备接ct！
    志愿者没有给报告，也没有给片子过来。
    很明显，这个病人是没有做胸腹部平扫的！
    陈卓安的脸色逐渐沉了下去：“胸腹部联扫ct结果快给我！”
    “这是急诊检查。”
    “患者目前的胸膜腔內高压已经被注射器释放，有液封平面在，胸膜腔內无高气压。”
    “患者目前胸膜腔內液量尚可，不会造成高液压。”
    “所以，患者目前的呼吸困难，不考虑是肺部臟器被高压压迫所致，继续要考虑是呼吸肌的问题！”
    “我先要看到胸腹联扫的症状，才能去最次考虑是支配呼吸肌的神经相关问题！”
    “我要胸腹部ct联扫结果。”
    志愿者还是没动作。
    但几个考官的表情开始变得古怪起来，他们面面相覷——
    陈卓安继续说：“这个病人，如果单纯按照血气胸，肺大皰破裂去治，他会死的！~”
    “根据患者入院检查的情况，他並不优先考虑颅內卒中表现！”
    “我先要胸腹部ct联扫结果！~”
    陈卓安的语气冷静，眼神杵杵。
    盯得几个考官都有些发毛。
    终於，其中一个人坐不住了：“没有结果。”
    陈卓安扫了那考官一眼。
    冷静地再次拿起了韩媛媛手里的片子，开始仔细巡视。
    “患者的床旁胸片是仰臥位拍摄，目前可以看到，血胸平面以下胸部为甚。”
    “这证明血肿运行方向是由下往上。”
    “患者肺大皰的位置是在肺中部，如果是此处破裂，血液平面应该是类三角形。”
    “因此，患者的血胸来源只可能是膈肌平面，患者並发有膈肌穿孔或类似损伤。”
    “立刻送手术室，进行开胸、开腹联合探查处理！”
    “送手术室！”
    陈卓安下了自己的医嘱和命令。
    付永邴：“胸腔闭式引流？”
    陈卓安：“开胸探查之后再做！”
    “快速准备术前检查，回报结果给我！”
    这一次的命令，陈卓安很快就得到了回应。
    一应术前基本检查单都给到了陈卓安。
    患者的凝血功能没有问题，不考虑是自发性出血。
    正是因此，那么这个病人的膈肌，一定是出了问题的！
    但具体是什么问题，没有ct扫描结果，陈卓安也不好猜测！
    兔子被麻醉了！~
    陈卓安立刻拿起了手术刀，在其余人作为助手的情况下，进行了简单的开胸和开腹。
    治疗评分不算多，所以不需要完成彻底地操作，只要做好开胸和开腹的基本切开暴露即可。
    陈卓安说：“开胸、开腹检查已经完毕，探查內容！”
    家兔是完好无损的啊，它没有呼吸障碍。
    一个人递过来了一个术中所见的报告。
    是胸腔镜的！
    患者突发血胸，技术好的医院，是可以通过胸腔镜进行治疗。
    患者的確有肺大皰的破裂並血气胸，而且出血量还不少。
    不过，术中所见內容，可以看出来一些端倪。
    患者手术过程中，血液量一看就不会是单纯肺大皰破裂所致的出血……
    陈卓安：“术中可见肺大皰破裂出血，予以切除。”
    “术中可见膈肌破裂，予以修补处理。”
    “术后，长期置入胸腔闭式引流。继观肺復张情况。”
    “第二天患者的基本情况结果给我！”
    这种凶险病人，治疗的疗程，可能不是一天时间。
    术后可能还有併发症需要处理。
    所以，这才是真正的临床思维竞赛。
    然而，志愿者又给不出来了，就杵在了原地，表情呆滯得有些一塌糊涂。
    陈卓安没多说什么，看向了之前与自己说话的那个中年，欲言又止。
    “患者术后康復出院，处理完毕！”
    这个死亡病例，结果是死了。
    而且死得很『著急』！
    他甚至都没有去icu继观很久，第二天的结果都没有。
    很明显，可能是处理的人经验不够，诊断不够精细，没有把握住患者呼吸困难的根本。
    看到气胸、血胸就只处理血胸了，导致了膈肌破裂未予及时处理。
    陈卓安回答完，果然是看到，四个考官中的三个人，看向其中一人的表情格外古怪。
    那眼神好像是说，你看吧，你要把死亡病例拉出门。
    头皮搞发麻了吧……