第056章 她想接刀

    救护车的鸣笛声，从清河大桥方向压了过来。十二点十九分！
    许嘉音站在抢救室门口，手套已经戴好。她左手指尖掐著右手的乳胶边缘，绷得严丝合缝。
    周悬看了她三秒。“理由？”
    “百草枯合併有机磷，双毒源中毒。需要同时处理氧化应激和胆碱能危象！”许嘉音回答，“省医急诊科去年接过两例类似病例，我全程跟台。”
    “那两例，活了几个？”
    “一个。”
    “另一个呢？”
    “服毒量超过五十毫升。入院时，已经多臟器衰竭了。”
    周悬拧开保温杯，喝了一口枸杞水。
    “这个病人，百草枯四十毫升，敌敌畏三十毫升。服毒两小时，洗过胃，血氧只有八十七。”他拧紧杯盖，隨手搁在护士站檯面上，“还有糖尿病，和心衰。”
    许嘉音的脊背挺得更直了。“我知道。”
    “你知道什么？”周悬往抢救室里走，推开门，回头看了她一眼，“你知道百草枯的肺纤维化窗口期，是多少小时吗？”
    “二十四到七十二小时！”
    “敌敌畏的胆碱酯酶抑制峰值呢？”
    “口服后一到两小时。她服毒两小时，正好卡在峰值上。”
    “糖尿病患者的肾臟排泄百草枯的速率，比正常人慢多少？”
    许嘉音停了半拍。“文献报告差异较大。大约，降低百分之二十到三十五。”
    “心衰患者使用大量补液冲洗的禁忌，你考虑了没有？”
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    许嘉音的嘴唇抿成一条线。补液冲洗是常规操作，但这个病人有心衰。大量补液，等於往一颗快要炸掉的气球里猛灌水。
    “限制补液量，监测中心静脉压。”
    “cvp探头，你放过几次？”
    “模擬器上练过。临床操作，两次。”
    “两次。”周悬重复了这个数字。他的语气，和在菜市场问老张鱼的斤两没区別。
    走廊尽头，传来轮床的滚轮声。金属碰撞著水磨石地面，发出吱嘎吱嘎的响声。
    救护车到了！
    两个乡镇卫生院的护士，推著担架床衝进急诊大厅。病人裹著一条灰色毛毯，上面满是黄绿色的呕吐物。
    女性，五十三岁，面色灰暗，口唇发紺。她鼻孔里插著氧气管，流量开到了八升。血氧仪上的数字不断跳动：八十五，八十四，八十六。
    跟车的乡镇医生跳了下来，额头全是汗。“两小时前家属发现的，空瓶子就在床头。百草枯一瓶，敌敌畏半瓶！”
    “我们洗了胃，灌了活性炭。但她一直在吐，后来吐出来的东西都带著血丝。”他递过来一张手写转运单，字跡歪歪扭扭。
    “血糖入院时十九点三，我们没敢用胰岛素，怕低血糖。她家属说有糖尿病十年了，打胰岛素的，还有心臟病。”
    周悬接过转运单扫了一眼，递给萧明哲。“上监护。”
    护士们动了起来。心电监护、血氧夹、血压袖带、三通管路，三十秒內全部到位。
    监护仪亮了！心率一百三十五，血压九十二比五十八，血氧八十四。心电图显示竇性心动过速，v1到v3导联t波低平。
    赵铁柱站在床尾，手里的馒头塞进了口袋。他盯著监护仪，嘴里嘟囔了一句：“血压有点撑不住。”
    许嘉音已经站到了床头。她拉开病人的眼瞼。瞳孔缩小，直径约两毫米。这是典型的有机磷中毒体徵！
    她又扒开病人的嘴。口腔黏膜充血水肿，舌根有血性分泌物残留。
    “瞳孔缩小，口腔黏膜腐蚀！”许嘉音报出体徵，回头看向周悬，“有机磷的胆碱能危象已经出现，需要立即给阿托品！”
    周悬站在抢救室门口，双手插兜，没有进来。“你是主治，你定。”
    许嘉音的手停了零点五秒。他同意了？
    “阿托品一毫克，静脉推注！”她转向护士下达医嘱，声音稳住了。“同时抽血，查肝肾功、电解质、血气分析、胆碱酯酶活性、血糖。”
    “百草枯尿检定性，做一个。”她补了一句。
    护士开始配药。萧明哲站在旁边，飞速在病历本上记录。他的笔尖在“主治医师”一栏停了一下，写下了：许嘉音。
    阿托品推进去了。一分钟后，病人的瞳孔从两毫米扩到了三毫米。心率从一百三十五，降到了一百二十二。
    许嘉音盯著监护仪，数据在缓慢回弹。“阿托品有效，瞳孔扩大，心率下降。”
    她的呼吸匀了一些。“准备重复给药。五分钟后追加零点五毫克，直到阿托品化！”
    阿托品化，是有机磷中毒解毒的標准终点。省医的流程，她背得滚瓜烂熟。
    “再开一组甲泼尼龙，衝击治疗，预防百草枯肺损伤！”她继续下达医嘱，“剂量按每公斤十五毫克计算。”
    赵铁柱在旁边默默算了一下。病人体重估测六十公斤左右。十五乘六十，九百毫克！
    “许医师，九百毫克的甲泼尼龙，这个量会不会……”
    “百草枯肺纤维化一旦启动，就不可逆！”许嘉音没有回头，“早期大剂量激素衝击，是目前唯一可能延缓进程的手段。省医的方案，就是这个剂量！”
    赵铁柱闭了嘴，看向门口的周悬。
    周悬靠在门框上，保温杯搁在旁边的输液架托盘上。他看著许嘉音的操作，一言不发。
    萧明哲走到周悬身边，压低声音：“老师，您不进去？”
    周悬没看他。他的目光从许嘉音身上，移到了病人脸上。
    病人的面色灰暗，嘴角掛著血丝。呼吸急促，胸廓起伏的幅度一次比一次大。监护仪上的血氧又掉了一格。八十三。
    许嘉音正在调配第二针阿托品。她的手很稳，动作乾净利落。从抽药到排气到接上三通管路，全程没有多余动作。
    周悬拧开保温杯盖，喝了一口水。
    “老师？”萧明哲又问了一遍。
    周悬把杯盖拧了回去。他的声音压得很低，只有萧明哲能听见。“你看她下的医嘱，看出问题没有？”
    萧明哲的瞳孔收缩了一下。他低头看著病历本，一条一条重新过。阿托品，没问题。百草枯尿检，没问题。
    甲泼尼龙九百毫克衝击。他的笔尖，悬停了。
    “老师，她的激素剂量……”
    周悬把保温杯重新搁回托盘，双手插回口袋。“看著就行。別出声。”
    抢救室里，第二针阿托品推了进去。病人的瞳孔继续散大，分泌物开始减少。
    许嘉音的额头渗出一层薄汗。她用手腕蹭了一下，死死盯著监护仪。
    血氧，八十二。还在掉！