第057章 你是不是瞎了

    血氧八十二！
    许嘉音盯著监护仪，牙关咬紧。阿托品化还没达標，瞳孔才三毫米，分泌物仍在不断涌出。
    “追加阿托品零点五毫克！”
    护士抽药、接管、推注。这是第三针。病人的心率从一百二十二跳到一百二十八，血压维持在八十八比五十四。
    许嘉音扫了一眼监护仪，没有停手。教科书写得清清楚楚，阿托品化的標准是瞳孔散大、分泌物减少、皮肤乾燥、心率加快。
    心率上升是正常反应，甚至是期望中的结果。她在省医见过的那例成功病例，阿托品累计用到了二十毫克。
    “五分钟后再追加零点五。”她下达了第四条医嘱。
    门口，周悬靠著门框。他的目光落在病人脸上。准確地说，是落在病人头顶上方，一个只有他能看到的位置。
    词条亮了。不是一条，是三条。第一条黄色，第二条橙色，第三条血红色。跳动的频率，正与心电监护的报警声同步。
    【主治医师诊疗纠错·许嘉音】
    ?黄色词条：激素衝击剂量未考虑糖尿病基础血糖。当前血糖19.3，甲泼尼龙900mg將进一步推高血糖至危险閾值。
    ? 橙色词条：阿托品累积量接近心衰患者耐受上限。当前心功能分级未评估。
    ? 红色词条：【致命预警】持续阿托品给药+大剂量补液，导致急性左心衰竭，肺水肿叠加百草枯肺损伤，引发不可逆呼吸衰竭。
    三条词条叠在一起，满屏飘红。
    周悬收回视线，看向许嘉音的背影。她的操作確实干净。抽药、排气、接管、推注，全流程没有一个多余动作。
    省医的急诊训练体系，在基本功层面足够扎实。但基本功解决不了眼前这道题。因为这道题的答案，根本不在她学过的任何一本教科书里。
    “萧明哲。”周悬的声音很轻。
    “在！”
    “她刚才下的四条医嘱，你复述一遍。”
    萧明哲翻开病历本：“阿托品一毫克静推，追加三次各零点五毫克。甲泼尼龙九百毫克衝击。百草枯尿检定性。抽血查肝肾功、电解质、血气、胆碱酯酶、血糖。”
    “少了什么？”
    萧明哲的笔悬在半空。他低头，把五条医嘱从头到尾又过了一遍。忽然，他的手指在“心衰病史”四个字上停住了。
    “bnp！”他脱口而出，“她没有查bnp！”
    脑钠肽，心衰的核心標誌物。病人有心衰病史，入院第一件事就该评估心功能。许嘉音查了胆碱酯酶，查了肝肾功，查了血气，唯独漏掉了这一项。
    “不止bnp。”周悬的声音压在喉咙里，“她连心功能分级都没做。”
    萧明哲的后背渗出冷汗。心功能分级决定了病人能承受多大的液体负荷，能耐受多高的心率波动。没有这个评估，所有的治疗方案都是在沙子上盖楼。
    “老师，要不要我进去提醒她？”
    “你提醒她什么？”周悬反问，“提醒她漏了一个检查项目？”
    萧明哲张了张嘴，没出声。
    “她漏的不是一个检查项目。”周悬的目光穿过玻璃门，落在监护仪上，“她漏的是一整条思维链。”
    抢救室里，第四针阿托品推了进去。心率一百三十四，血压八十五比五十二。
    许嘉音终於注意到了血压。她的目光在收缩压上停留了两秒，眉头皱起。
    “开一组多巴胺，三微克每公斤每分钟，维持血压！”
    赵铁柱站在输液架旁，手里捏著多巴胺的安瓿。他没有立刻配药，而是转头看向门口。
    周悬微微摇了摇头。赵铁柱没看懂这个动作的意思。但师父摇头了，那就得等一等。
    “赵铁柱！多巴胺！”许嘉音催促道。
    赵铁柱咬著牙，掰开安瓿开始配药。
    周悬的手从口袋里抽了出来。他走进抢救室，布鞋踩在地砖上，没有任何声响。
    许嘉音立刻察觉到身后的气压变化。整个抢救室的空气，瞬间沉了下去。
    “许医师。”
    许嘉音回头。周悬站在她身后，双手垂在身侧，没有插兜，也没有端著保温杯。
    “您有指导意见？”
    “不是指导意见。”周悬歪了一下头，目光从她脸上滑向监护仪，最后落在病人的踝关节上。
    “我就问你一个问题。”
    “请说。”
    “这个病人的脚，你看了没有？”
    许嘉音愣住了。脚？
    她检查了瞳孔、口腔、呼吸音、心率、血压。她评估了中毒体徵，下达了解毒医嘱。但她確实没看脚。
    “我问的不是你看没看。”周悬的声音冷了半度，“我问的是，你的眼睛长在脸上，走进这间抢救室將近三分钟，你有没有看过床尾那个方向？”
    许嘉音转身，快步走到床尾。她掀开毛毯下摆，病人的双踝肿胀，皮肤绷得发亮。
    指压凹陷，按下去两秒，坑还在。这是双下肢凹陷性水肿，至少二度。
    这不是今天才出现的。这是心衰长期失代偿的体徵。许嘉音的手指停在病人的踝骨上，整个人僵住了。
    “看到了？”周悬的语气没有任何起伏。
    “心衰的代偿已经快到头了。你现在告诉我，你的阿托品累积推了多少？”
    “两点五毫克。”许嘉音的声音乾涩。
    “阿托品的药理作用是什么？”
    “抑制迷走神经，加快心率，减少腺体分泌……”
    “加快心率。”周悬重复了这四个字。
    许嘉音的瞳孔骤然收缩。加快心率！一颗已经在衰竭边缘的心臟，她正在用阿托品逼它跑得更快。
    “你的多巴胺升压，同时增加心肌耗氧。你的甲泼尼龙会把血糖推上三十，加重渗透性利尿，导致心臟前负荷忽高忽低。”
    周悬一步步走近，每说一句，她的脸色就白一分。
    “你拿著標准流程，在一个心衰三期的病人身上照本宣科。你往她心臟上堆了三把火。阿托品一把，多巴胺一把，激素一把！”
    “你打算什么时候停？等她的心臟烧穿了吗？”
    许嘉音收回手，指甲深深掐进掌心。
    “那……”她开口，声音发紧，“有机磷的胆碱能危象不解除，她一样会死。”
    “所以我问你。”周悬退后一步，双手重新插进口袋，“你是不是瞎了？”
    这句话落在抢救室里。护士的手停了，赵铁柱的呼吸卡了一拍。萧明哲的笔尖，直接刺穿了病歷纸。
    许嘉音站在床尾，一动不动。监护仪上，心率跳到了一百三十八。血氧，八十一。
    病人忽然剧烈咳嗽，嘴角涌出一团粉红色的泡沫痰！