第081章 四十三分钟的答卷

    萧明哲拿到的检查报告，厚度超过了两厘米。
    心电图、动態心电图、头颅ct、颈动脉超声、脑电图、甲状腺功能、血糖监测。三家医院，四个月，十七项检查，全部正常！
    他把报告摊在桌上，逐页翻阅。每一份结果都指向同一个结论：这个人没病。可偏偏，她在四个月里晕倒了九次！
    三点四十二分，许嘉音推开门，手里捏著一份病歷。
    “你那边有什么？”萧明哲问。
    “病史和主诉。”许嘉音把病歷放在他面前，“你呢？”
    “全部检查报告。”
    两人同时沉默了三秒。许嘉音先开口：“他故意的。”
    “我知道。”
    许嘉音坐下来，翻开病歷：“患者张素兰，女，六十二岁，退休教师。四个月內反覆发作性意识丧失九次，每次持续十到三十秒，自行恢復。”
    “发作前无先兆，无抽搐，无大小便失禁。”
    “发作的时间规律？”萧明哲问。
    “没有规律。病歷上记录了九次发作的时间，早中晚都有。”
    萧明哲翻出动態心电图报告：“二十四小时holter监测，竇性心律，未见明显心律失常。”
    “脑电图呢？”
    “常规脑电图正常，未见癲癇样放电。”
    许嘉音用左手在纸上列出九次发作的时间，逐一標註。
    “上午三次，下午四次，晚上两次。”她扫了一遍，眉头收紧，“间隔最短的两次，相隔只有四天。最长的，隔了四十天。”
    萧明哲把所有检查结果按日期排列。
    “第一次在市人民医院，做了头颅ct和心电图。第二次在中心医院，加做了holter和脑电图。”
    “第三次去了省人民医院，把甲功、血糖、颈动脉超声全上了。”
    “三家医院的诊断呢？”
    “第一家写『晕厥待查『，第二家写『晕厥原因不明『，第三家写『建议进一步检查『。”萧明哲合上报告，“等於没有诊断。”
    许嘉音盯著病歷上的体格检查栏。三家医院的查体记录几乎一模一样：神志清，心肺听诊无异常，四肢肌力正常，病理征阴性。
    “你注意到一个问题没有？”她忽然问。
    “什么？”
    “三家医院的体格检查，全是常规项目。”许嘉音的食指点在病歷上，“没有一家做过臥立位血压！”
    萧明哲的手停住了。
    臥立位血压试验。让患者平臥五分钟后测血压，然后站立，分別在站立后一分钟和三分钟各测一次。
    如果收缩压下降超过二十毫米汞柱，或舒张压下降超过十毫米汞柱，就是体位性低血压。
    这是晕厥鑑別诊断中最基础、最廉价、也最容易被忽略的一项检查。不需要仪器，不需要试剂。只需要一个血压计，和三分钟时间。
    “三家医院，十七项检查，花了少说一万块。”萧明哲的声音乾涩，“竟然没有一个医生，让病人站起来量个血压。”
    许嘉音没接话。她翻到病歷最后一页，上面有一行手写的备註，字跡潦草但清晰。
    “患者独居，丧偶三年。子女在外地，平时一个人买菜做饭。”
    许嘉音盯著这行字，看了很久。
    “你在想什么？”萧明哲问。
    “独居老人。”许嘉音的声音放低了半度，“一个人住，一个人买菜，一个人晕倒，一个人醒来。四个月跑了三家医院，没人查出毛病。”
    她合上病歷：“如果下一次晕倒，是在厨房、在浴室，或者在楼梯上呢？”
    三点五十六分，分诊台呼叫器响了。
    “萧医生，四点预约的张素兰到了。”
    萧明哲站起来，许嘉音紧隨其后。两人走到诊室门口时，几乎同时停住了脚步。
    门外坐著一个头髮花白的老太太，穿著洗得发白的碎花衬衫，手里攥著一个布袋子。袋子里装著厚厚一沓检查报告，纸角捲曲，磨出了毛边。
    她的背微驼，膝盖併拢，两只脚没著地，在椅子上轻轻晃著。
    看到白大褂走过来，她站起身，脸上堆出小心翼翼的笑：“医生，我又来了。我知道你们可能也查不出来，但我实在是怕……”
    “张阿姨。”萧明哲推开诊室门，“先进来，躺下。”
    许嘉音跟在后面，手里拿著血压计。她让老太太平躺在检查床上，安静等了五分钟。
    袖带充气，放气，水银柱缓缓下降。“臥位血压，一百三十二比八十四。”许嘉音报数。
    “张阿姨，现在站起来。慢慢站，不要急。”萧明哲站在床边，手臂虚扶著。
    老太太缓缓坐起，双脚踩地，站直了身体。一分钟。许嘉音再测。
    “站立一分钟，一百一十比七十。”收缩压下降了二十二毫米汞柱！
    萧明哲和许嘉音对视一眼：“张阿姨，再站一会儿，別动。”
    三分钟到。“站立三分钟，九十八比六十二。”收缩压下降了三十四毫米汞柱！
    老太太的脸色开始发白，额头渗出细密的汗珠：“我有点头晕……”
    “躺下！”萧明哲一把扶住她的肩膀，许嘉音从另一侧托住腰，两人將老太太平放回检查床。
    三十秒后，老太太的脸色恢復了。
    “又没事了，每次都这样，晕一阵就好了。你们也查不出来吧？”
    许嘉音看著血压计上的数字：“张阿姨，查出来了。”
    老太太愣住了。四个月，三家医院，十七项检查，她已经习惯了“没问题”这三个字。
    “您的血压在站起来之后会大幅下降，脑供血不足，所以会晕。”
    萧明哲在病歷上写下诊断：体位性低血压导致的反覆晕厥。
    “这个病，不需要ct，不需要脑电图。只需要让您站起来，量一次血压。”
    老太太低下头，盯著自己手里攥皱的布袋子。袋子里那沓花了上万块钱的检查报告，忽然变得很轻。
    “那……能治吗？”
    “能。”许嘉音蹲下来，平视著老太太的眼睛。
    “药物调整加上生活方式干预。起床时动作放慢，分三步：先坐起来等一分钟，再把脚放到地上等一分钟，最后站起来。”
    “每天穿弹力袜，多喝水，適当增加盐的摄入。”
    她的声音放得很慢，语速和平时判若两人。老太太的眼眶红了。她张了张嘴，没说出话，只是点头，一直点头。
    许嘉音从抽屉里拿出一张纸，用左手画了一个简笔画。
    一个人坐在床边，旁边標註了“1分钟”“1分钟”“站起来”三个步骤。画得歪歪扭扭，但清清楚楚。
    “贴在您床头。”许嘉音把纸递过去。
    她犹豫了一下，又加了一句：“张阿姨，以后复查直接来我们急诊，不用再跑三家医院了。”
    老太太接过那张纸，叠了两折，小心地塞进贴身的口袋里。
    送走张素兰后，萧明哲回到办公室，在电脑上敲完门诊记录。最后一行，他打了“確诊”两个字，光標闪了很久。
    三家三甲医院、四个月、十七项检查查不出的病，他和许嘉音只用了一个血压计和三分钟。
    不是他们更聪明，是他们学会了先看人，再看报告。
    “你刚才蹲下来跟她说话那一段，”萧明哲转过头，“也是赵铁柱教的？”
    许嘉音正在收拾血压计，动作顿了一下：“赵铁柱教了前半段。后半段是我自己加的。”
    “哪半段？”
    “画简笔画那个。”许嘉音把袖带卷好，“她独居，记性不一定好。贴在床头，每天睁眼就能看见。”
    萧明哲靠在椅背上，忽然笑了一下。
    走廊尽头，拖鞋声响了两下。周悬路过诊室，没停步，没回头。
    他左手提著保温杯，右手举著手机贴在耳边：“老婆，周六带果果去哪玩？游乐园行不行？上次她说想坐旋转木马……什么？要排队两小时？那我早上六点出发，堵车也能赶上开门第一波！”
    声音越来越远，拐过走廊消失了。
    许嘉音盯著那个背影走远，忽然对萧明哲说：“他刚才走过去的时候，看了一眼你电脑屏幕。”
    萧明哲转头看向门口。空荡荡的走廊，拖鞋声已经听不见了。
    他低头看了看自己的门诊记录，最后一行“確诊”两个字还亮著。
    手机震了一下。周悬的微信，只有四个字：“及格。继续。”
    萧明哲握著手机，盯著屏幕上那四个字，喉咙里堵了一团说不清楚的东西。
    他刪掉了打到一半的“谢谢老师”，重新敲了三个字发过去：“收到，师父。”
    对面秒回一个表情包：一只咸鱼翻了个白眼，配字是“別肉麻，我在挑西瓜”。
    许嘉音凑过来瞥了一眼屏幕，嘴角的弧度还没来得及收回，护士台的呼叫器又响了！
    “萧医生、许医生，急诊抢救室！胸痛患者，血压两百一十！”
    两个人同时站起来，椅子在地上刮出刺耳的声响，白大褂的衣摆带起一阵风。
    萧明哲衝出门时，许嘉音已经跑在了前面。她缠著纱布的右手攥著听诊器，脚步稳得像踩在手术台的节拍上。