第135章 鲜红的死亡倒计时

    所有人都僵住了。
    老首长捏著药片的手悬在半空，距离嘴唇不到两厘米。陈学峰猛地转身，肩膀撞倒了托盘上的棉球罐。罐子滚落在地，白色棉球散了一地。
    “周悬，你什么意思？”
    周悬没看他，目光死死钉在老首长的颈部。右侧颈外静脉的充盈程度，在过去三十秒里又涨了一截。半臥位四十五度角，颈静脉搏动点已经高出锁骨上缘將近七厘米。
    三分钟前，这个数字还是六厘米。它在涨！
    周悬大步走到抢救床左侧，右手按住老首长的手腕。力道不大，却稳稳地把那只捏著药片的手压了下去。
    “首长，这片药不能吃。”
    老首长抬起眼皮，浑浊的目光里透著一种经歷过大风大浪的沉稳。“你是哪个？”
    “清河二院急诊科，周悬。驻点带队医生。”
    陈学峰两步跨到床边，声音压得很低，怒意却已经兜不住了。“周悬！我的诊断是不稳定型心绞痛，舌下含服硝酸甘油是標准处置！你凭什么拦？”
    “凭他的颈静脉。”周悬鬆开手，指向老首长的颈部。“你看！”
    陈学峰的目光被迫移了过去。抢救室的灯管坏了一根，光线昏暗。但即便如此，老首长右侧颈外静脉的怒张程度，也已经到了肉眼可见的地步。
    陈学峰抿了抿嘴唇。“颈静脉充盈有很多原因。右心功能不全、三尖瓣反流、上腔静脉受压……”
    “半臥位四十五度，搏动点高於锁骨上缘七厘米。”周悬的声音没有任何起伏，“三分钟前，这个数字是六厘米。它在涨。”
    陈学峰的反驳卡在了喉咙里。进行性颈静脉压升高，这个体徵指向的方向，和不稳定型心绞痛完全不同。
    萧明哲站在监护仪旁，脑子飞速运转。颈静脉压升高合併胸痛，老师在看什么？右心回流受阻？还是心包积液？
    他低头看向屏幕。心率从94次上升到了102次，血压138/86。血压还没掉，但心率在爬！
    许嘉音已经拿起了超声探头，手指搭在键盘上。她没出声，探头却对准了剑突下。那是標准的心包积液筛查切面。她在等周悬的指令。
    周悬没有立刻下令。他弯下腰，將听诊器塞进耳朵，胸件贴在老首长的胸骨左缘。
    抢救室里瞬间安静下来，连陈学峰都闭了嘴。周悬听了八秒钟。他拔出听诊器，直起腰，只说了四个字。“心音遥远。”
    陈学峰的脸色变了。心音遥远，意味著心臟和胸壁之间多了一层东西。是积液，积气，还是积血？
    “不可能！”陈学峰脱口而出，“心电图没有st段抬高，不支持急性透壁性心梗！”
    “谁告诉你心梗一定有st段抬高？”
    周悬把听诊器掛回脖子，声音懒散得像在日常查房。“非st段抬高型心梗，心电图可以只表现为st段压低和t波改变。你刚才读的片子，ii、iii、avf导联st段轻度压低，v4到v6的t波低平。”
    “你把这些归结为不稳定型心绞痛，却漏掉了一个可能性。”
    周悬转身抽走心电图纸条。他展开纸条，手指点在avr导联上。“avr导联，你看了吗？”
    陈学峰的瞳孔骤然收缩。avr导联的st段有轻微抬高。不到一毫米，极易被忽略。
    “avr导联st段抬高，合併广泛导联st段压低。”周悬把纸条扔回托盘，“这是经典的左主干病变。陈主任，这个知识点，本科教材上就有。”
    陈学峰没有回话，他身后的两个年轻医生面面相覷。
    “但这仍然不能解释颈静脉压升高和心音遥远。”陈学峰的声音低了半度，“单纯的冠脉事件，不会在短时间內出现这两个体徵。除非……”
    他停住了。
    “除非什么？”周悬接过话头。
    陈学峰没说出口的那几个字，萧明哲替他想到了。除非心肌梗死已经导致了心肌结构破坏。除非，心室壁正在破裂！
    萧明哲的后背瞬间被冷汗浸透。心室游离壁破裂，这是急性心梗最致命的併发症。一旦完全破裂，血液涌入心包腔，几分钟內就是死亡。
    但在完全破裂前，有一个短暂的窗口期。亚急性破裂。心肌壁没有完全撕开，血液缓慢渗入心包。
    颈静脉压升高、心音遥远，这些体徵就是心室壁正在渗漏的证据！
    “许嘉音！”周悬的声音突然拔高。
    许嘉音的手已经在动了。超声探头贴上剑突下方，屏幕跳出灰度图像。心臟在搏动，轮廓外围却有一条黑色的无回声带。那是心包积液。
    “后壁液性暗区最深处约12毫米。”许嘉音声音紧绷，“右室前壁也可见暗区，约8毫米。”
    环形心包积液，正在增多！
    陈学峰的脸白了。周悬掏出手机，按下计时器。“首长的胸痛起始於一个多小时前。从起病到现在，心包积液已经形成了环形分布。”
    他把手机屏幕转向陈学峰。“这不是不稳定型心绞痛，这是非st段抬高型心梗，合併心室游离壁亚急性破裂！”
    “陈主任，你刚才如果让他含了那片硝酸甘油……”
    周悬的声音戛而止。监护仪突然发出短促的警报。所有人同时看向屏幕。血压128/78，比三分钟前掉了十个毫米汞柱。心率112次，还在爬！
    老首长额头渗出细汗，左手死死攥紧胸口的衣料。“疼。”他吐出一个字，声音里带著从未有过的急促，“比刚才……疼。”
    周悬收起手机，转身面向自己的三个学生。
    “萧明哲，联繫清河二院，启动绿色通道！通知心外科和介入团队待命。赵铁柱，开第二路静脉，掛盐水快速补液，打开心包穿刺包！”
    他最后看向许嘉音，“超声不要停，每三十秒报一次积液深度。”
    陈学峰张了张嘴，没能发出声音。他身后的年轻医生退到墙边，脸色惨白。
    周悬拉过凳子坐在床边，手指搭上老首长的橈动脉。脉搏在指腹下跳动，却一下比一下弱。
    许嘉音的声音从超声机旁传来，字字紧绷。“后壁液性暗区14毫米。比一分钟前，增加了2毫米。”
    积液在加速！
    周悬按住脉搏点，抬头看向门口。萧明哲已经抓起电话，拨號声尖锐刺耳。赵铁柱蹲在器械柜前翻找穿刺包，双手稳得出奇。
    陈学峰仍然站在原地，一动不动。
    周悬没有再看他。他低下头，声音轻到只有床头的人能听见。“首长，我需要在您的胸口扎一针。”