第107章 省城来的考官

    清河二院急诊科的晨会，从来没有这么早开过。
    七点整，萧明哲和许嘉音已经坐在示教室里。桌上摊著各自的鑑別诊断报告，十二条，一条不少。
    赵铁柱最后一个进来，腋下夹著皱巴巴的a4纸。纸角上，还沾著一块粉色彩泥。
    周悬站在白板前，保温杯放在讲台边沿。他没看报告，先开口问了一句：“赵铁柱，急性腹痛的排序逻辑，你搞明白了没有？”
    赵铁柱咽了口唾沫：“按致死速度和漏诊率综合排序。第一条主动脉夹层腹痛型，第二条肠繫膜动脉栓塞，第三条异位妊娠破裂……”
    “停。”周悬拧开保温杯盖，“第三条之前，你漏了一个。”
    赵铁柱低头看纸，眉头拧成一团。许嘉音的笔尖点了点自己报告上的第三条，没出声。
    赵铁柱顺著她的方向瞄了一眼，脸涨得通红：“急性心梗腹痛型！”
    “写上去。”周悬喝了口水，“今天上午有人来查房。省一院的团队，四个人。领头的副主任医师叫陈学峰，急诊科的。”
    萧明哲的手指在报告边缘敲了两下。陈学峰这个名字，他昨晚查过了。
    2016年入职省一院，师从顾明远。他三年拿了两个省级课题，去年刚升的副高。论文发过六篇sci，最高影响因子4.7。
    “老师，”萧明哲开口，“陈学峰会带一个疑难病例过来。”
    “我知道。”
    “那个病例，省一院自己没確诊。”
    “我也知道。”
    “那我们……”
    “你们什么都不用准备。”周悬把保温杯盖拧上，“该怎么查房就怎么查房。他问什么你们答什么，不懂的就说不懂。”
    许嘉音的笔停住了：“直接说不懂？”
    “不懂装懂才丟人。”周悬把白板笔扔回笔槽，“你们三个记住一件事。今天不管谁问你们问题，回答之前先过一遍鑑別诊断的排序逻辑。別让人牵著鼻子走。”
    他看了一眼墙上的钟。七点十八分。
    “散了，各自去岗位上。八点之前把急诊区的病歷车整理一遍，所有在院患者的病程记录更新到今天。”
    三个人站起来。赵铁柱把彩泥从纸角上抠下来，搓成一个小球揣进口袋。
    走到门口时，周悬又补了一句：“许嘉音。”
    “在。”
    “你大伯来了，你该叫人叫人，该问好问好。但他要是问你调动的事，你就说三个字。”
    “哪三个字？”
    “『问老师。』”
    许嘉音愣了一下，点了点头，走出示教室。
    走廊里，萧明哲凑过来，压低声音：“老师说不用准备，你信吗？”
    许嘉音把报告折好，塞进白大褂口袋：“他说不用准备，意思是准备了也没用。真到了那一步，他会上的。”
    萧明哲没接话。他想起第一次被周悬当眾纠错的场景。那种感觉，像是在考场上写满了答案，被人翻过卷子告诉你，题目看错了。
    ……
    七点五十二分，急诊科大厅的自动门开了。
    许正国走在最前面，身后跟著陈学峰和两个年轻医生。方旭东陪在旁边，步伐比平时快了半拍。
    许正国的目光扫过整个急诊大厅。分诊台、候诊区、抢救室、留观区。
    一圈看下来，他的视线最后停在了护士站上方的科室简介牌上。
    “代理主任，周悬。”他念出声，语调平淡。
    方旭东解释道：“周主任去年底开始代理主任工作，院內正在走正式任命的程序。”
    许正国没回应。他转头看向陈学峰：“看看他们的病歷。”
    陈学峰点头，走向病歷车。他翻开第一本病歷，从首页开始逐项查看。入院记录、首次病程、医嘱单、知情同意书、护理记录。
    翻了三本之后，他合上病歷，推了推眼镜。
    “格式规范，时间节点完整，鑑別诊断写得很详细。”他说了一句公道话，然后话锋一转，“但是！”
    他从病歷车底层抽出一本蓝色封面的病歷。
    “这个患者，入院诊断写的『急性胆囊炎』，但第三天的病程记录里改成了『胆总管结石合併胆管炎』。诊断修改的依据只写了一句『mrcp提示胆总管末端结石』。”
    他把病歷翻到那一页，手指点在上面。
    “从急性胆囊炎到胆总管结石，这个鑑別诊断的转变过程，病程记录里没有完整体现。腹部b超提示胆囊壁增厚，为什么没有在第一时间考虑胆总管的问题？”
    “直接等到mrcp出来才改诊断，中间隔了四十八小时。”他抬头看向站在护士站后面的萧明哲，“这本病歷是谁管的？”
    萧明哲站直了身体：“我。”
    “萧明哲，常春藤医学博士。”陈学峰的语气听不出褒贬，“b超报告里胆囊壁增厚伴胆总管扩张，你当时看到胆总管扩张的数据了吗？”
    萧明哲的喉结动了一下。他记得那份b超报告。胆总管宽径0.8厘米，正常上限。超声科写的是“胆总管上限”，没有写“扩张”。
    “我看到了。”萧明哲回答，“超声报告描述为胆总管上限，0.8厘米。当时结合患者的墨菲征阳性和白细胞升高，首先考虑急性胆囊炎。”
    “胆总管0.8厘米处於临界值，我在第二天复查了肝功能，发现碱性磷酸酶升高，才决定加做mrcp。”
    “所以你承认，第一天的鑑別诊断里没有列入胆总管结石的可能性？”
    “第一天的病程记录里写了『需排除胆总管病变』。”
    陈学峰翻回第一天的病程记录，沿著文字读了一遍。在鑑別诊断的第四条，確实写著“胆总管结石待排”。
    他合上病歷，没再追问这一本。但他的表情没有变化。
    他把病歷放回去，从公文包里抽出一个牛皮纸文件袋。
    “方院长，许教授，”他转向方旭东和许正国，“既然是技术帮扶，光看病歷不够。我带了一个省一院的疑难病例，想借贵院急诊科的团队討论一下。”
    方旭东看向许正国。许正国的表情很平静，像是早就安排好的流程。
    陈学峰从文件袋里抽出一沓列印件，放在护士站的檯面上。
    “患者张某，男，41岁。反覆高热58天，最高体温40.3c。先后经歷了我院感染科、血液科、风湿免疫科三次转科会诊。”
    他翻开第一页，上面是密密麻麻的检查结果。
    “血培养六次，全部阴性。骨髓穿刺两次，排除血液系统恶性肿瘤。ana谱、anca、补体全套均阴性，排除常见自身免疫病。pet-ct提示脾臟轻度代谢增高，但活检未见特异性病变。”
    他抬起头，目光扫过萧明哲、许嘉音和赵铁柱。
    “58天，六次会诊，省一院三个科室联合排查。病因栏写著两个字，待查。”
    陈学峰把列印件往前推了推：“我想听听，清河二院急诊科的意见。”
    急诊科安静了几秒。空调出风口的嗡嗡声，变得格外清晰。
    萧明哲拿起列印件，目光从第一行开始扫。许嘉音凑过来，两个人的脑袋几乎碰在一起。
    赵铁柱站在后面踮著脚看，嘴里无声地念著检查结果上的数字。
    许正国双手背在身后，视线越过护士站，落在走廊尽头那扇半开的办公室门上。
    门里面，周悬正坐在桌前，保温杯握在手里，看著手机屏幕。
    屏幕上是沈初夏发来的消息：“今天小果下午三点半放学，你去接还是我去接？”
    周悬回了一个字：“我。”
    他抬起头，透过门缝，刚好看见陈学峰把病歷推向三个学生的动作。
    保温杯里的枸杞浮在水面上，被热气蒸得微微打转。周悬拧上杯盖，靠回椅背，没有起身。
    护士站那边，萧明哲翻到了检查报告的最后一页。他的手指停在最后一行会诊意见上，眉头越拧越紧。
    许嘉音抬起头，对上了陈学峰的目光。
    陈学峰推了推眼镜，嘴角微微上扬：“怎么，看完了？有思路吗？”