萧明哲盯著列印件上的数字，太阳穴突突地跳。
反覆高热58天，最高体温40.3c！
血培养六次阴性，骨髓穿刺两次阴性。ana谱、anca、补体全套，全是阴性。pet-ct显示脾臟轻度代谢增高，可活检却没发现特异性病变。
他把报告翻回第一页，从头再看。
感染科排除了细菌、真菌和病毒。血液科排除了淋巴瘤、白血病。风湿免疫科排除了红斑狼疮、血管炎和成人still病。
三个科室，六次会诊。所有能想到的方向，全被堵死了！
陈学峰站在护士站对面，双手插在白大褂口袋里。他没催促，也没补充，只是安静地等著。
许嘉音抽走第三页，那是详细的用药记录。
美罗培南、伏立康唑、更昔洛韦。广谱抗感染覆盖了细菌、真菌和病毒，体温曲线却没有任何回应。
该烧，还是在烧。
“抗感染治疗完全无效！”许嘉音的手指沿著体温曲线滑过，“但白细胞和crp持续升高，说明炎症反应是真实存在的。”
“能不能是药物热？”赵铁柱凑了过来。
“药物热停药后48小时內会退。”萧明哲摇头，“这患者换了三轮抗生素，停药间隔都超过了72小时，体温没任何波动。排除药物热。”
陈学峰微微点头，像是在给学生打分。
许正国站在三步开外，背著手。他的目光没看病歷，而是一直盯著走廊尽头那扇半开的门。门里，没有任何动静。
“铁蛋白呢？”许嘉音忽然开口。
萧明哲翻到生化报告：“1850。偏高，但没到噬血综合徵的诊断標准，骨穿也没发现噬血现象。”
“甘油三酯？”
“2.1，正常偏高。纤维蛋白原正常，nk细胞活性没查。”
许嘉音在病歷边缘画下一条线，隨即又划掉。噬血综合徵需要满足五条標准。目前只能凑出发热和铁蛋白升高，远远不够！
陈学峰开口补充：“住院第四十天，出现了肝功能异常。转氨酶升高到三倍，胆红素轻度升高。肝穿活检提示，只是非特异性炎症。”
他又抽出一张纸放在檯面上。
“第五十二天，肾功能开始下滑。肌酐从78升到了156，尿常规有蛋白和红细胞。肾臟b超正常，没有做肾穿。”
萧明哲接过纸，手指微微收紧。
高热伴多臟器受累。肝、肾、脾同时出问题，感染指標阳性，病原学却是阴性。这不是单一器官的疾病，是全身系统性病变！
“查过t-spot吗？”萧明哲问。
“阴性，结核全套都是阴性。”陈学峰迴答。胸部ct有磨玻璃影，但灌洗液培养和抗酸染色全是阴性。结核，排除了。
“布鲁氏菌？”“阴性。”
“q热？”“柯克斯体抗体阴性。”
“巴尔通体？”
陈学峰推了推眼镜：“查了，阴性。恙虫病也查了，还是阴性。我们把能想到的病原体，全部筛了一遍。”
他语速很快，像在背诵一份烂熟於心的清单。每一个“阴性”落下来，都像一扇门被重重关上。
赵铁柱张著嘴，完全插不上话。他能处理的急诊常见病，在这里毫无用武之地。
许嘉音放下笔，看向萧明哲。
萧明哲的大脑飞速转动。不明原因发热的鑑別框架，他烂熟於心。感染占40%，肿瘤占20%，自免占15%，剩下的25%是未確诊。
感染、肿瘤、自免，三大类全部排空。
剩下的25%，是一片巨大的灰色地带。罕见感染、遗传代谢、周期性发热。每一个方向，都需要精准的临床线索才能锁定。
可眼前的病歷，线索几乎被清扫乾净了。
“怎么样？”陈学峰声音不急不缓，“有方向吗？”
萧明哲攥著列印件，没有开口。他不是没想法，而是每一个想法都经不起推敲。说出去被当场驳倒，比不说更难看。
许嘉音开口问道：“患者的旅居史和接触史呢？”
陈学峰的表情终於有了变化。他抬了抬下巴：“病歷第二页。本地人，公司职员。否认旅居，否认动物接触，否认疫区暴露。”
许嘉音一个字一个字地读完。的確，乾乾净净。全是“否认”。
她的笔尖点在纸上，停了三秒，才缓缓放下。
陈学峰看了一眼手錶：“没思路也没关係。省一院也没定论，只是想听听不同的声音。”
他的语气很客气，却带著一种特定的分寸。那意味著：我给机会了，你们接不住，不怪我。
许正国始终没说话，视线落在许嘉音身上。许嘉音感觉到了那道目光。她没抬头，握笔的手指慢慢收紧。
萧明哲盯著“病因待查”四个字，嘴唇抿成一线。他的大脑像一台过载的伺服器。所有诊断路径都在运行，却每一条都撞上了死胡同。
陈学峰看向方旭东：“方院长，周悬主任不参加討论吗？”
方旭东下意识看向走廊尽头。那扇办公室的门，不知何时已经关上了。
“我去叫师父！”赵铁柱突然开口。
“不用。”萧明哲拦住他。他把列印件放回台面，直起腰看向陈学峰：“陈主任，我有一个问题。”
“患者的个人史，是谁採集的？”
陈学峰的手指在镜框上停了一拍：“感染科主管医生。怎么了？”
“感染科问的是感染相关的暴露因素。”萧明哲语速放慢，“但如果病因不在感染框架里，那个人史的採集方向，本身就可能……”
他的话没说完。
办公室的门开了。
周悬端著保温杯走出来，左手拎著车钥匙。他经过护士站，扫了一眼列印件，又看了看墙上的钟。
三点十二分。
他转了一圈车钥匙，对萧明哲说道：“继续你刚才的想法，別停！我去接个人，二十分钟回来。”
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