萧明哲的话卡在嗓子里。
周悬只丟下一句“继续你刚才的想法”，便拎著车钥匙扬长而去。去接人，二十分钟后回来。
陈学峰推了推眼镜，目光从周悬的背影收回，落在萧明哲脸上。“你刚才说，个人史的採集方向有问题。什么意思？继续！”
萧明哲深吸一口气。周悬不在，他已没有退路。
“感染科採集个人史，问的都是標准化的暴露因素。有没有去过疫区？有没有接触过动物？有没有吃过生食？患者全部否认了。”
“但否认，不等於没有。”
陈学峰的眉毛抬了一下，“你的意思是，患者隱瞒了病史？”
“不一定是隱瞒。”萧明哲翻回列印件第二页，“有些暴露因素，患者根本不觉得值得一提。感染科问的是教科书上的標准问题，患者按標准回答。双方都没错，但信息漏了。”
许嘉音接过话：“比如居住环境。病歷上写著本地人、公司职员。但『本地』是哪里？城区还是郊区？老小区还是新楼盘？”
“还有职业细节。”萧明哲翻到入院记录，“『公司职员』四个字太笼统。什么公司？什么岗位？有没有出差？这些全是空白。”
陈学峰沉默了三秒。他没有反驳，也没有点头。
这个方向，省一院不是没想过。但六次会诊，重心全在实验室检查和影像学上。病史的二次深挖，確实没有系统性地做过。
“方向可以討论，”陈学峰开口，“但你们给不出具体的诊断指向。光说『病史可能漏了』，等於什么都没说！”
萧明哲咬紧牙关。他知道陈学峰说得对，没有落地的诊断，一切都是空谈。
许正国始终站在原地，一言不发。他的目光扫过许嘉音，她正低头在列印件边缘飞快地写著什么。
赵铁柱突然开口：“那个脾臟代谢增高，活检取的是哪个部位？”
陈学峰看了他一眼，这是赵铁柱第一次说话。“超声引导下穿刺，取的是脾臟下极。”
“只取了一个位置？”
“pet-ct提示瀰漫性轻度增高，没有局灶性病变，取哪里都一样。”
赵铁柱挠了挠头，没再问。
……
自动门开了。
周悬走进来，左手拎著车钥匙，右手端著保温杯，身后空无一人。
萧明哲愣了一下：“老师，你不是去接人吗？”
“接人？”周悬拧开保温杯盖喝了一口，“我去挪个电动车。停在急诊门口违规了，保安要贴条。”
他走到护士站前，把保温杯放下。目光落在列印件上，从第一页扫到最后一页，速度极快。
陈学峰正了正眼镜：“周主任，你的学生討论了十五分钟，提出病史採集可能存在遗漏，但没有给出具体的诊断方向。”
周悬没理他，目光停在入院记录上。患者张某，男，41岁，本地人，公司职员。
他看向列印件左上角，籍贯栏写著：清河市沅陵县。
周悬的手指点在那个地名上。“沅陵县。”
陈学峰顿了一下：“对，患者老家是沅陵县。但他在省城生活了十五年，和老家没关係。”
“十五年没回去过？”
“病歷上没有记录。”
“所以你们没问。”周悬抬起头，语气平淡得像是在聊天气。
“沅陵县临著沅水。1980年代，沅水流域做过一次大规模的寄生虫病普查。你知道结论吗？”
陈学峰的手从眼镜上滑了下来。
“沅水中下游是华支睪吸虫的高度流行区。感染率最高的几个乡镇，全在沅陵县境內！”
周悬翻到生化报告那一页，手指点在嗜酸性粒细胞计数上。
“嗜酸性粒细胞，0.7。正常高限是0.5。你们的感染科写了一句『轻度升高，意义不明』。六次会诊，没一个人追这个数字！”
陈学峰的喉结滚动了一下。“华支睪吸虫感染可以解释低热，但这个患者是高热，40.3c。单纯感染不会烧到这个程度。”
“谁告诉你是单纯感染？”
周悬翻到肝穿活检报告，指尖敲在病理描述上。“匯管区炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。你们的病理报告写的是『非特异性炎症』。”
他顿了一下，“但如果切片里混著嗜酸性粒细胞，而病理科没標註呢？你確定他们做了特殊染色？”
陈学峰的脸色变了。
“常规he染色里，嗜酸性粒细胞很容易被淋巴细胞掩盖。除非病理科事先知道要找寄生虫，否则不会刻意去数比例。”
周悬拧上保温杯盖，看了一眼墙上的钟。三点三十三分。
“这个患者，大概率是慢性华支睪吸虫感染，合併继发性胆管炎。虫体长期寄生在肝內胆管，引起慢性炎症和纤维化。”
“一旦胆管梗阻加重，继发细菌感染，就会出现高热！”
“细菌被困在梗阻的胆管里，血培养抽的是外周血，当然是阴性。抗生素打进去，药物浓度在胆管內根本达不到有效水平，所以治疗无效！”
“脾臟代谢增高，是慢性感染导致的反应性增生。肾功能下滑，是长期炎症反应对肾臟的继发损伤。”
他一口气说完，把保温杯夹在腋下，拎起车钥匙。
“验证方法很简单。查粪便虫卵，做胆汁引流液检查。如果肝穿切片还在，让病理科重做giemsa染色，找嗜酸性粒细胞和虫卵沉积。”
陈学峰站在原地，嘴唇微微张开，发不出声音。
许正国的目光终於从许嘉音身上移开，落在了周悬身上。萧明哲、许嘉音、赵铁柱三个人站在护士站后面，集体失语。
周悬转了一圈车钥匙，走向自动门。
“老师！”萧明哲喊住他，“你怎么知道沅陵县的普查数据？”
周悬头也没回，推开自动门。“八年前翻过一本《清河地区风土病志》。第三章第七节，沅水流域寄生虫感染调查。”
“你们有空去图书馆翻翻，1987年版的，灰色封面，书脊上有咖啡渍。”
自动门合拢。急诊科大厅安静得能听见空调的嗡嗡声。
陈学峰盯著“沅陵县”三个字，手指微微发抖。
许正国拉上公文包拉链，发出一声短促的金属摩擦声。“陈学峰。”
“在。”
“回去以后，把粪便寄生虫学检查补上。”
许正国转身往门外走，经过许嘉音身边时，脚步停了半秒。他没有说话，继续走远了。
护士站后，许嘉音低头看著自己在列印件边缘写的字。那行字是：嗜酸细胞？寄生虫？
她写对了方向，却没来得及说出口。
萧明哲靠在病歷车边，盯著停车场。周悬的电动车已驶出大门，车筐里那把葱在风里左右摇晃。
赵铁柱掏出粉色彩泥小球，在手心捏了两下，嘟囔道：“师父连坐都没坐下。”
方旭东站在走廊里，手机屏幕还亮著。那是周悬两分钟前发来的消息：
“方院长，我去接小果了。排骨还剩两斤，要不要给你带一块？”
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