第157章 血管堵住的肚子

    赵铁柱没听懂。
    血管堵住的肚子？肚子里的血管还能堵！
    他在柳树沟镇卫生院干了十年，见过的腹痛能绕操场排三圈。吃坏东西的，喝凉水的，生闷气的，阑尾发炎的，结石卡住的。
    他掰著手指头能数出十几种，每一种都处理过，每一种都有自己的经验。但“血管堵住的肚子”，他从来没听说过。
    王大爷在轮椅里又哼了一声，手指死死扣著扶手，青筋从手背上鼓了出来。赵铁柱下意识蹲回去，伸手要摸他的肚子。
    “我来。”
    周悬已经蹲在轮椅正前方。他没碰老人的腹部，先掀开了王大爷的裤脚。
    小腿皮肤乾燥，脛前有几块陈旧的色素沉著。脚趾甲厚得发黄，大拇趾甲盖翘起了一角。
    足背动脉搏动很弱。周悬换了一只脚，同样微弱。
    他站起身，拿过护士递来的听诊器，弯腰贴上老人的腹部。
    急诊大厅里嘈杂不堪，叫號声、咳嗽声、小孩的哭声搅成一团。周悬偏了偏头，把听诊器的胸件换了个位置。
    十秒后，他摘下听诊器，掛回脖子上。
    “萧明哲。”
    萧明哲已经站在旁边，他刚才摸过老人的足背动脉，脑子里的齿轮已经飞速转动。
    “在。”
    “肠鸣音怎么判断？”
    “听诊一分钟，正常四到五次。减弱或消失提示肠麻痹或腹膜炎……”萧明哲话说到一半，声音顿住了。
    他看向周悬手里的听诊器：“肠鸣音消失了？”
    周悬没回答，把听诊器递给萧明哲：“自己听。”
    萧明哲接过听诊器，蹲下身贴上老人的腹壁。他换了四个象限，每个位置听了整整一分钟。
    四分钟后，他站了起来：“全腹肠鸣音明显减弱，右下腹几乎听不到。”
    赵铁柱插嘴道：“肠鸣音减弱，那不就是肠胃炎吗？拉肚子拉多了，肠子动得少了唄。”
    萧明哲转头看他，嘴唇动了动，没说话。
    周悬走回分诊台，从桌上捞起那包瓜子，又捏了一颗：“赵铁柱。”
    “在！”
    “你说肠鸣音减弱是因为拉肚子拉多了。拉肚子的时候，肠鸣音是亢进还是减弱？”
    赵铁柱张嘴就来：“亢进啊！拉肚子肠子蠕动快，咕嚕咕嚕响，谁都知道。”
    话出口的瞬间，他自己愣住了。
    拉肚子，肠鸣音亢进。
    王大爷腹痛两天，卫生院诊断肠胃炎。如果真是肠胃炎，肠鸣音应该亢进才对。
    但萧明哲刚才听了四分钟，四个象限全部减弱。这两件事放在一起，根本对不上。
    赵铁柱的嘴合拢了。
    周悬嗑开瓜子，把壳放在桌角。壳码得整整齐齐，跟前五颗排成一排。
    “卫生院给他掛了两天水，什么药？”
    赵铁柱回头问推轮椅的年轻人。那是老头的孙子，二十出头，手里攥著一叠皱巴巴的处方。
    “左氧氟沙星，配了蒙脱石散和顛茄片。”
    孙子把处方递过来，手抖得厉害：“我爷一直说肚子疼，吃了药不管用，今天早上开始不让碰肚子了。”
    赵铁柱瞄了一眼处方。
    这套用药组合他太熟了。消炎、止泻、解痉，这是乡镇卫生院处理急性肠胃炎的標配三件套。
    他自己开过无数次。
    “掛了两天水不见好……”赵铁柱嘟囔了一句，蹲到轮椅前，“王大爷，你这两天大便啥样？”
    “没……没大便。”老头声音虚弱，“两天没拉了。”
    “两天没拉？”赵铁柱皱眉，“卫生院说是肠胃炎，你之前拉稀了没有？”
    “没有。就是疼，一阵一阵地疼。”
    赵铁柱站起身，回头看向萧明哲。
    萧明哲的表情已经变了。不再是刚才吵架时的铁青色，而是一种更深的凝重。
    “腹痛两天，无腹泻，肠鸣音减弱，两天未排便。”
    萧明哲快速列出症状清单，目光落在周悬身上：“加上足背动脉搏动微弱，高度怀疑血管源性腹痛。”
    赵铁柱听到“血管源性”四个字，脑子里一片空白。
    他干了十年，腹痛的鑑別诊断他背过。急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿繫结石。
    这些他都见过，也都处理过。但“血管源性腹痛”这六个字，他连听都没听过。
    在柳树沟镇卫生院，腹痛就是那几种病。吃错了东西是肠胃炎，右下腹压痛是阑尾炎，右上腹就是胆囊。
    分类简单，处理直接。从来没有人告诉他，肠子也需要血管供血，血管也会堵。
    周悬把最后一颗瓜子壳放好，拍了拍手上的碎屑。
    他走到轮椅前，伸手按上了老人的腹部：“大爷，我按一下，你告诉我哪里最疼。”
    他的手从右上腹开始，沿著顺时针方向缓慢移动。力道很轻，指尖几乎只是搭在皮肤表面。
    右上腹，老人没反应。上腹正中，老人皱了皱眉。左上腹，没反应。
    直到按向肚脐周围。
    “疼！”老人一把抓住周悬的手腕，“就这儿！疼得厉害！”
    周悬没撤手。他的指尖在脐周停了三秒，然后往下压了一点。
    老人呼吸急促起来，额头上的汗珠密了一层。
    “放开的时候，疼不疼？”周悬抬手。
    “不……不太疼。”
    没有反跳痛。
    赵铁柱在旁边看著，脑子里冒出一个奇怪的念头。
    腹痛剧烈，但没有反跳痛？肠胃炎到这种程度，腹膜早该有反应了。
    压痛明显，反跳痛阴性。这组体徵和他认知里的任何一种常见腹痛，都对不上。
    周悬站起身，目光从王大爷头顶掠过。
    系统推送的词条正掛在半空中，暗红色的字体刺得他眼睛发紧。
    【肠繫膜上动脉血栓——急性肠缺血（进展期）】
    词条下方跟著一行小字：【误诊窗口≤6小时。超时未干预，肠坏死概率＞90%。】
    周悬收回视线，看了一眼墙上的钟。
    十点十八分。
    王大爷腹痛两天，卫生院按肠胃炎掛了两天水。从发病到现在，已经超过四十八小时。
    六小时的窗口期，早就过了。
    但老人现在还没有腹膜刺激征，说明肠管可能还没有完全坏死。
    还有一线机会。
    周悬转身，走到赵铁柱面前。赵铁柱下意识挺直了腰板。
    “赵铁柱，你刚才说，这种腹痛你见过几百个。”
    “是……”
    “那我问你。”周悬语速很慢，每个字都咬得清清楚楚，“如果这个病人今天没转上来，还在你的卫生院，你打算怎么治？”
    赵铁柱脱口而出：“继续掛水消炎，加点解痉的，再观察一天！”
    “观察一天。”周悬重复了这四个字。
    他从口袋里摸出一颗瓜子，捏在指间，没有嗑。
    “赵铁柱，你那本《偏方汇编》里头，有没有治死人的偏方？”
    赵铁柱的脸刷地白了。
    周悬把瓜子放回口袋，转向萧明哲：“血气分析和d-二聚体出来了没有？”
    “我去催！”萧明哲转身冲向检验科。
    周悬拿起分诊台上的电话，拨通內线：“影像科吗？腹部cta，急诊绿色通道，我现在把人送过去。”
    他掛了电话，看向赵铁柱。
    赵铁柱站在轮椅旁，两只手攥著拳头垂在身侧，一句话都说不出来。
    “推轮椅。”周悬说。
    赵铁柱弯腰，双手握住轮椅把手，手指在发抖。
    周悬走在前面，白大褂下摆扫过走廊地面。
    他没有回头，声音却顺著回音传进赵铁柱耳朵里：“你再观察一天，明天这个时候，王大爷的肠子就烂了。”
    赵铁柱推著轮椅的手猛地一僵，脚步钉在原地。