第158章 致命的顛茄片

    赵铁柱推著轮椅，手心全是汗。
    走廊里的日光灯把他的影子拉得很长。轮椅的軲轆碾过地砖缝隙，发出一下又一下的闷响。
    王大爷蜷在轮椅里，呼吸越来越浅，捂著肚子的手指头都在打颤。
    赵铁柱脑子里翻来覆去就一句话：“你再观察一天，明天这个时候，王大爷的肠子就烂了！”
    他想反驳，想说卫生院诊断的是肠胃炎。处方是左氧、蒙脱石散加顛茄片。这套组合他开过几百次，从来没出过事。
    但这句话堵在嗓子眼里，怎么都吐不出来。
    因为他摸过王大爷的脉了。不是周悬让他摸的，是他自己下意识搭上去的。推轮椅的时候，他的手指蹭到了老人的手腕。
    脉搏又细又快。这跟他印象里肠胃炎患者的脉象，完全不一样！
    影像科在住院部一楼拐角。周悬走在前面，步子不快。白大褂口袋里那包瓜子，隨著走动发出窸窣的响声。
    “周主任。”赵铁柱憋了一路，终於开口，“卫生院开的那个顛茄片，有啥问题吗？”
    周悬没回头，也没停步：“你自己说，顛茄片的药理作用是什么？”
    赵铁柱脱口而出：“解痉！鬆弛平滑肌，缓解胃肠痉挛性疼痛。”
    “还有呢？”
    “抑制腺体分泌，减少消化液……”赵铁柱说到这里，声音慢了下来。他觉得哪里不对，却说不上来。
    周悬在影像科门口站定，侧过身靠在墙上。他从口袋里掏出那包瓜子，捏出一颗，举到赵铁柱面前。
    “赵大夫，我问你一个问题。你在卫生院十年，顛茄片是不是你的万能止疼药？”
    “肚子疼就来一片，效果立竿见影。患者不疼了，你也安心了，对吗？”
    赵铁柱点头：“顛茄片便宜，效果好，老百姓都认。”
    “效果好？”周悬把瓜子嗑开，声音慢得像在聊天，“那我再问你，肠繫膜动脉栓塞的早期症状是什么？”
    赵铁柱张了张嘴，他不知道。这个病名，他也是十分钟前才第一次听到。
    周悬没等他回答：“腹部剧痛，但体徵轻微。疼得死去活来，肚子却是软的。”
    “压痛有，反跳痛没有。这叫『症状与体徵分离』，是肠缺血最典型的早期信號！”
    赵铁柱愣在了原地。
    “你给他吃顛茄片，鬆弛了平滑肌，肠痉挛缓解了，疼痛也就减轻了。”
    周悬的目光从瓜子壳移到赵铁柱脸上：“患者觉得好多了，你也觉得药管用了。然后呢？”
    赵铁柱没敢出声。
    “然后你们都觉得是肠胃炎在好转。”周悬把瓜子壳弹进旁边的垃圾桶，“实际上呢？血管还是堵著的，肠子还在缺血。”
    “只不过，疼痛信號被你用顛茄片掐掉了！”
    “等到药效过了，疼痛回来，你再给一片。药效再过，再来一片。你就这样一片一片地给，一天一天地拖。”
    “拖到什么时候为止？”
    赵铁柱的喉结剧烈地上下滚了一下。
    周悬的声音没有加重，平淡得像在念一份菜单：“拖到肠管全层坏死，细菌穿透肠壁进入腹腔。接著是瀰漫性腹膜炎、感染性休克、多器官衰竭。”
    “到那时，就算把他空运到省城最好的医院，开腹一看，小肠全是黑的。”
    “从十二指肠悬韧带到回盲部，切都没法切。因为没有足够的健康肠管做吻合了。”
    “你知道外科医生管这种情况叫什么吗？”
    赵铁柱摇头。
    “开关腹。”周悬说，“打开肚子，看一眼，关上。什么都做不了，只能等死。”
    走廊里的空气冷了下来。赵铁柱感觉自己的后背，像是被一层冰死死贴住了。
    王大爷在轮椅里又哼了一声。声音很小，像从很远的地方传过来的。
    赵铁柱低头看著老人灰白的脸。这张脸他太熟了。逢年过节，王大爷就拎著自家醃的咸菜来卫生院。
    “铁柱啊，你嫂子醃的，带回去下饭。”
    如果王大爷没转上来呢？如果他还在柳树沟的卫生院里，躺在那张吱嘎作响的行军床上呢？
    赵铁柱会怎么做？他会再开一片顛茄片，再掛一瓶左氧，再观察一天。
    然后明天……他不敢往下想了。
    萧明哲从走廊那头跑过来，手里攥著一张检验报告单。他跑得很快，白大褂在身后飘了起来。
    “老师！血气和d-二聚体结果出来了！”
    周悬接过报告，扫了一眼：“d-二聚体，8.6。”
    萧明哲呼吸急促：“正常值上限0.5，超了十七倍！”
    “血气呢？”
    “乳酸4.8，代谢性酸中毒。ph值7.28。”
    周悬把报告折了一下，递还给萧明哲：“推进去做cta。跟影像科说，肠繫膜上动脉全程重建，我要看血管树！”
    萧明哲接过轮椅把手，推著王大爷进了影像科。走廊里只剩下周悬和赵铁柱两个人。
    赵铁柱站在原地，两条腿像灌了铅。他嘴唇哆嗦著，声音哑得不成样子。
    “师父……d-二聚体是啥？”
    周悬靠在墙上，把瓜子袋收回口袋：“血栓的標记物。血管里有血栓形成或溶解时，这个数值会升高。”
    “8.6意味著，他体內有大面积的血栓活动。”
    “乳酸呢？”
    “组织缺氧的指標。肠子得不到血供，细胞就进行无氧代谢，產生乳酸。4.8说明，缺血已经非常严重了。”
    赵铁柱用力咽了一口口水：“那……卫生院要是查了这两个指標……”
    “卫生院查不了。”周悬打断他。
    他的语气没有嘲讽，也没有安慰：“乡镇卫生院没有血气分析仪，也没有cta。这不是卫生院的错。”
    赵铁柱猛地抬头。
    “但你的错，”周悬看著他，“是你从来没想过，自己可能会遇到诊断不了的病。”
    “你干了十年，看了六千个病人，就觉得腹痛只有那几种。你把经验当成了天花板，却从来没想过，天花板上面还有东西！”
    “顛茄片止了疼，你以为病好了。青霉素退了烧，你以为感染控了。復位完肩膀不疼了，你以为治癒了。”
    “赵铁柱，你治的不是病，你治的是症状！”
    赵铁柱的眼眶红了。他不是被骂哭的。他在卫生院挨过骂，被家属指著鼻子骂过，被领导训过。那些他都扛得住。
    他扛不住的是，他突然想起来了。
    去年冬天，李家坡有个六十多岁的老太太，也是腹痛。他按肠胃炎治了三天。
    第四天一早，老太太的儿子骑著摩托车衝进卫生院，说他妈半夜走了。
    他去看的时候，老太太躺在炕上，肚子鼓得很高。他以为是肠梗阻。太晚了，来不及转院。
    现在他站在这条走廊里，脑子里的画面和王大爷的脸重叠在了一起。
    那个老太太，是不是也是血管堵了？他不知道，也永远不会知道了。
    乡下没有尸检。人走了就走了，土埋了，没人追究。
    赵铁柱用袖子狠狠擦了一把脸：“师父。王大爷……还能救吗？”
    周悬从墙上直起身，拍了拍白大褂上並不存在的灰。
    “cta结果出来才知道。如果主干没有完全闭塞，还有侧支循环代偿，可以尝试介入取栓。”
    “如果完全闭塞了呢？”
    “那就看坏死范围。”周悬往影像科门口走，“能切就切，切完还能活。不能切……”
    他没说完。影像科的门开了。
    萧明哲探出头，脸色比走进去的时候更难看：“老师，cta出来了。您来看一眼。”
    周悬走进去，赵铁柱跟在后面，腿还在发软。
    影像科的显示屏上，腹部血管的三维重建图像正在缓慢旋转。
    肠繫膜上动脉的主干，在距离腹主动脉开口约三厘米处，出现了一段高密度的充盈缺损。
    血流在那个位置断了。断得乾乾净净！
    萧明哲的手指点在屏幕那段空白处，声音发紧：“主干栓塞，远端分支仅见少量侧支代偿。”
    周悬盯著屏幕看了五秒。他转过身，拿起影像科的內线电话。
    “介入科吗？急诊会诊，肠繫膜上动脉急性栓塞，我现在把片子传过去。”
    他掛了电话，看向门口。赵铁柱杵在那里，眼睛死死盯著屏幕上那段断掉的血管。
    他的右手无意识地攥著裤缝，指关节咯咯作响。
    周悬从口袋里摸出手机，划开屏幕，递到赵铁柱面前。屏幕上是一张人体腹部血管的解剖示意图。
    肠繫膜上动脉从腹主动脉前壁发出，像一棵倒掛的树，枝干延伸到整个小肠和右半结肠。
    “看清楚了？”周悬问，“这根血管，供应你身体里百分之七十五的肠子。堵住它，就等於掐断了四分之三肠道的命！”
    赵铁柱盯著那张图，嘴唇翕动了两下，发不出声。
    周悬收回手机，转身走向门外。走到门口时，他停了一步。
    “赵铁柱，去给王大爷的孙子交代病情。告诉他，准备签手术同意书。”
    赵铁柱的声音从喉咙深处挤出来：“我……我不知道怎么跟他说这个病。”
    周悬背对著他，手搭在门框上：“那你现在就去学！”